Ubytovací formulář

Účastník

Titul, příjmení, jméno:

Název pracoviště:

Adresa pracoviště:

PSČ:

Telefon:

Email:

IČ:

DIČ:

Variabilní symbol*:

* uveďte Vaše rodné číslo se záměnou posledního 4-číslí (8888)

Ubytování hradí farmaceutická firma

Název firmy:

Kontaktní osoba:

Telefon:

Rezervace hotelu

Název hotelu

viz nabídka

Typ ubytování

viz nabídka

Spolubydlící

V případě vícelůžkového pokoje, prosím, uveďte jméno spolubydlícího/ích.


Dny
Čtvrtek 7. 6. 2018
Pátek 8. 6. 2018
Sobota 9. 6. 2018
Celková cena s DPH*

* V případě, že je Vaše účast zcela sponzorována farmaceutickou firmou, je nutné zvolit úhradu PŘEVODEM a uvést jakékoliv datum platby, aby mohlo dojít k odeslání formuláře.

0

Platba převodem na účet

Zadejte skutečné datum odeslání platby z Vašeho účtu. V případě sponzoringu přesto uveďte jakékoliv datum platby, jinak nedojde k odeslání formuláře.

Platba zálohovou fakturou
Platba platební kartou