Registrace na kongres

* Pole označená hvězdičkou jsou povinným údajem.

Účastník

Titul před jménem

Jméno*

Vyplňte své jméno

Příjmení*

Vyplňte své příjmení

Titul za jménem

Členské číslo ČLK ID*

Vyplňte ČLK ID

Pokud své ČLK ID neznáte, můžete ho vyhledat ZDE.
V případě, že nejste lékař z ČR nebo nepožadujete nahlášení Vaší účasti kvůli evidenci kreditů celoživotního vzdělávání, vyplňte 1111111111.
Berte prosím na vědomí, že bez vyplněného ČLK ID se Vám kredity po akci nebudou evidovat

Název pracoviště*

Vyplňte název pracoviště

Adresa pracoviště*

Vyplňte adresu pracoviště

PSČ*

Vyplňte PSČ

Telefon*

Vyplňte telefonní číslo

E-mail*

Vyplňte kontaktní e-mail ve správném tvaru
Vyplňte kontaktní e-mail ve správném tvaru

DIČ

Variabilní symbol*

(rodné číslo se záměnou posledního 4-číslí číslicemi 9999 v rámci ochrany osobních dat)

Vyplňte variabilní symbol
Sponzoring kongres: Registraci hradí farmaceutická firma nebo zaměstnavatel

Název sponzorující firmy:*

Vyplňte název firmy

Kontaktní osoba*

Vyplňte název firmy

Telefon*

Vyplňte název firmy
Typ registrace
1. deadline
(31. 3.)
2. deadline
(1. 4.–15. 5.)
Na místě
(od 16. 5.)

{{item.note}}

{{item.value1}} Kč
{{item.value2}} Kč
{{item.value3}} Kč
Registrace na workshop 4. 6. 2023
do 15. 5. 2023
{{item.value1}} Kč
Galavečer 3. 6. 2023
{{item.value1}} Kč
Obědy
{{item.value1}} Kč
{{item.value1}} Kč
Požaduji ubytování na konferenci

Ubytování si prosím registrujte v sekci UBYTOVÁNÍ.

Vyberte jednu z možností
K platbě účastník

Cena je uvedena s DPH

{{totalPriceUcastnik}}

K platbě sponzor

Cena je uvedena s DPH

{{totalPriceSponzoring}}

Platba převodem na účet

Zadejte skutečné datum odeslání platby z Vašeho účtu. V případě sponzoringu přesto uveďte jakékoliv datum platby.

Vyplňte datum
Platba zálohovou fakturou

Zálohová faktura Vám bude zaslána, co nejdříve na Váš email.

Platba platební kartou s okamžitou povinností platby
Vyberte platební metodu
Musíte souhlasit s GDPR
Musíte souhlasit s VOP
Formulář obsahuje chyby, které musí být opraveny